Prevención de las enfermedades infecciosas

La prevención puede ser de varios tipos:

1.Prevención primaria(profilaxis): consiste en reducir el riesgo de que aparezcan nuevos casos de la enfermedad que se estudie. Mediante vacunación.

2.Prevención secundaria: reducir la evolución y duración de esa enfermedad. Por ejemplo, mediante el uso de antibióticos (tratamiento).

3.Prevención terciaria: es aquella encaminada a disminuir al mínimo las secuelas crónicas que pueden producir esa enfermedad en la población.

Teniendo en cuenta la cadena epidemiológica y la prevención se pueden definir varios niveles:

-> Prevención a nivel de reservorio y fuente de infección

         -Diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad. Este tratamiento podrá ser clínico, detectando los síntomas y signos de la enfermedad, epidemiológico, o diagnóstico de laboratorio, a través de distintas pruebas  o inmunología.

         -Registro o encuesta epidemiológica. Permite descubrir la fuente, el origen de la enfermedad. Está relacionado con el diagnóstico.

         -Vigilancia epidemiológica. Consiste en una observación continuada sobre ciertas enfermedades infecciosas, con el fin de detectar cambios en la distribución o las características de esas enfermedades y llevar a cabo medidas de investigación y de control. Actualmente, existe en España La Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, para controlar las enfermedades infecciosas y consiste en la notificación obligatoria de ciertas enfermedades, así como de notificar situaciones epidemiológicas o brotes y todo lo relacionado a nivel microbiológico.

          - Enfermedades de declaración obligatoria (EDO): son las enfermedades transmisibles que se consideran de gran importancia para salud pública, ya que requieren una actuación rápida para evitar su propagación y así, una alerta sanitaria.

En las EDO, se deben notificar los nuevos casos diagnosticados durante la semana epidemiológica en curso, que se inicia en lunes y finaliza en domingo. El sistema se basa en el trabajo realizado por los profesionales sanitarios, y de su oportuna notificación va a depender la adecuada toma de medidas de control.

Existe un formulario específico para cada enfermedad. Los datos recogidos en los formularios de notificación están protegidos en función de lo establecido por la normativa específica de protección de datos: Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, en el Real Decreto 994/1999, de 11 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carácter personal, así como lo también dispuesto en la Ley 8/2001, de 13 de julio, de Protección de Datos de Carácter personal en la Comunidad de Madrid. 1. 

1.Declaración numérica semanal:

A) Y envío de los datos epidemiológicos básicos agrupados en periodos de cuatro semanas: Campilobacteriosis; Criptosporidiosis; Giardiasis; Salmonelosis; Yersiniosis; Hepatitis C; Infección por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranuloma venéreo); Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae; Enfermedad neumocócica invasora; Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas.

B) Declaración urgente con envío de datos epidemiológicos básicos: Cólera; Gripe humana por un nuevo subtipo de virus; SARS (en español: Síndrome Respiratorio Agudo Grave); Fiebre amarilla; Fiebre del Nilo occidental; Fiebres hemorrágicas víricas; Peste; Rabia; Difteria; Poliomielitis/parálisis flácida aguda en menores de 15 años; Viruela.

C) Declaración semanal con envío de datos epidemiológicos básicos: Botulismo; Fiebre tifoidea/Fiebre paratifoidea; Hepatitis A; Hepatitis B; Infección por cepas de Escherichia coli productoras de toxina Shiga o Vero; Listeriosis; Shigelosis; Triquinosis; Gripe; Legionelosis; Lepra; Tuberculosis; Infección gonocócica; Linfogranuloma venéreo; Sífilis; Encefalitis transmitida por garrapatas; Enfermedad por virus Chikungunya; Dengue; Fiebre Q; Fiebre recurrente transmitida por garrapatas; Leishmaniasis; Paludismo; Brucelosis; Carbunco; Hidatidosis; Leptospirosis; Toxoplasmosis congénita; Tularemia; Enfermedad meningocócica; Parotiditis; Rubeola; Sarampión; Tétanos/Tétanos neonatal; Tosferina; Varicela; Sífilis congénita; Rubeola Congénita; Fiebre exantemática mediterránea.

D) Con datos epidemiológicos básicos en un informe anual: Herpes Zoster.

2. Declaración de enfermedades por sistemas especiales: Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA).

Dentro de esta clasificación , existen enfermedades cuarentenables, que requieren mantener a los individuos en cuarentena (peste, fiebre amarilla, cólera..), otras sometidas a una vigilancia especial por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (poliomielitis, tifus y difteria), otras de vigilancia especial a nivel nacional (rabia humana y animal) y también cualquier brote epidémico de cualquier etiología.

Este sistema EDO es el único registro de cumplimiento obligatorio para todos los médicos, ya sea en atención primaria como hospitalaria.

Estas enfermedades que hay que declarar se clasifican en 6 grupos:

1. Enfermedades de transmisión hídrica y alimentaria: Cólera, Salmonella, Hepatitis A, Disentería.

2. Enfermedades de transmisión respiratoria: Tuberculosis, Legionela, Varicela y Gripe.

3. Enfermedades sometidas al control por el programa Nacional de Vacunación: Sarampión y Rubéola.

4. Zoonosis: como la rabia

5.Enfermedades con control sanitario internacional: Peste, Fiebre amarilla, Paludismo, Cólera.

6. Otras: como la Hepatitis.

Es fundamental la búsqueda activa de los portadores, para su tratamiento, aislamiento o cuarentena, con el fin de evitar la transmisión de la enfermedad. 

En función de las características del hábitat del enfermo, de la naturaleza del agente infeccioso y de la enfermedad, las medidas a seguir son:

• Aislamiento. Consiste en separar de la fuente de infección o reservorio a la población infectada para interrumpir los mecanismos de transmisión y evitar que llegue el agente infeccioso al huésped susceptible.

• Poner al enfermo en cuarentena. Consiste en una restricción de actividades y movimientos a personas aparentemente sanas, que han estado expuestas a una enfermedad transmisible. La duración de este período va a depender de la duración del período de incubación de la enfermedad.

->Prevención a nivel de los mecanismos de transmisión

Si no se puede actuar sobre el reservorio, se actuará sobre los mecanismos de transmisión del agente causal, a través de un Sistema de saneamiento integral completo mediante un control que abarcará:

1. Abastecimiento de agua potable
2. Evacuación higiénica de los residuos
3. Desinfección
4. Desinsectación: eliminación de mosquitos, piojos, pulgas, garrapatas..
5. Desratización: mediante ultrasonidos, ratoneras, recogida de basuras, eliminación higiénica de aguas residuales, almacenamiento adecuado de productos comestibles...
6. Esterilización y control de los alimentos (Higiene alimentaria)
7. Educación sanitaria.

->Prevención a nivel de huésped susceptible

Se realizará mediante 2 mecanismos:

1. QUIMIOPROFILAXIS: consiste en la administración de compuestos químicos a personas sanas para evitar la enfermedad, como por ejemplo, para la malaria o la tuberculosis.

2.INMUNIZACIÓN: consiste en proporcionar protección inmunizaría a un individuo frente a una enfermedad infecciosa. Puede clasificarse en:

a)Inmunidad pasiva: es la adquisición de anticuerpos directamente, es decir, sin que esté implicado el Sistema Inmunitario, como por ejemplo, los anticuerpos que pasan de la madre al feto o los que adquieren a través de un suero (sueroterapia) con anticuerpos formados en otro organismo.

b)Inmunidad activa: consiste en la generación de anticuerpos por parte del huésped frente al antígeno del agente infeccioso. Dicha inmunidad se puede producir al estar en contacto con el agente infeccioso o cuando se inocula en el huésped modificado para producir el desarrollo del Sistema Inmunitario del huésped (vacunas).